دراسة حالة
القلق بشأن الأب
كانت هذه المريضة، التي كانت تبلغ من العمر آنذاك 54 عامًا، يمينية، شديدة التعلق بوالدها (لأنه كان سبب أول صراع إقليمي لها). اعتقدت أنها مضطرة لنقل هذا الأب الحبيب إلى المستشفى عام 1992 بسبب انصباب جنبي متوسط. ومن هناك، ودون حتى استشارتها، نُقل والدها إلى جناح الطب النفسي. وصل إلى جناح الطب النفسي بصحة نفسية جيدة. توفي هناك بعد ستة أسابيع في حالة ذهول.
الأب الحبيب قبل فترة وجيزة من دخوله المستشفى بسبب الانصباب الجنبي (1992)
نُقل الأب إلى مستشفى للأمراض النفسية بعد ذلك بوقت قصير، ولم يعد يتحدث مع ابنته.
لا بد أن صدمةً شديدةً كانت على الأب أن يُنقل فجأةً إلى مستشفى للأمراض النفسية، وهو بكامل قواه العقلية، رغماً عنه. التغيير واضحٌ جلياً مقارنةً بالصورة الأولى، التي التُقطت قبل أيامٍ قليلة.
عندما وجدت المريضة والدها الحبيب مجددًا في جناح الأمراض النفسية، كادت أن تفقد صوابها. بالكاد تعرفت عليه، وكان غاضبًا منها بشدة لعدم منعها، ولم ينطق بكلمة واحدة معها.
الصفحة 294
شعرت المريضة بالذنب الشديد لأنها لم تعتني بوالدها لعدة أيام، لأنه خلال تلك الأيام بالتحديد تم نقل والدها إلى المستشفى النفسي.
لقد عانت من ثمانية صراعات في وقت واحد:
1. و 2. سرطانات غدية في كلا الثديين: كانت ترى والدها كأب (الثدي الأيمن)، ولكن في هذه الحالة البائسة أيضًا كطفل (الثدي الأيسر).
3. صراع الانفصال الحسي المركزي، وخاصة تقرح القنوات في كلا الثديين.
4. صراع انفصال السمحاق المركزي (= انفصال وحشي).
5. صراع بين الخوف من الموت بالنسبة للأب، الذي مات بالفعل بعد ستة أسابيع دون أن يتحدث بكلمة واحدة مع ابنته المفضلة.
6. صراع العجز: "يجب القيام بشيء ما، ولكن لا يمكن فعل أي شيء".
٧. ورم العصب السمعي لأنها أرادت سماع والدها مرة أخرى. لكن والدها لم يتحدث إليها مرة أخرى حتى وفاته.
8. صراع الخسارة لأنها تعتقد أنها فقدت والدها، لأنه لم يعد يتحدث معها وكان عاجزًا للغاية.
كانت المريضة تزور والدها يوميًا، دومًا بضميرٍ مُثقل. لكن الأب ظلّ غاضبًا عليها؛ لم ينطق بكلمة واحدة طوال الوقت! عندما غابت المريضة يومًا واحدًا فقط خلال تلك الأسابيع الستة، كان الأب قد تُوفي في صباح اليوم التالي.
عانت المريضة من صراعاتها النفسية لفترة طويلة. ولم يُحَلَّ حلها إلا بصعوبة بالغة من خلال محادثات عديدة، استغرقت سنوات. كما عانت المريضة لفترة طويلة من الآفة الدائرية الوحيدة في الفص العلوي من رئتها اليمنى قبل أن تتمكن أخيرًا من حلها وعلاجها من السل.
الشيء المثير للاهتمام في هذه الحالة، كما ذكرنا، هو أن كلا ثديي المريضة كانا متأثرين بكلا نوعي SBS، أي SBS الغدة الثديية وSBS قنوات الحليب، بالإضافة إلى صراع القلق من الموت للأب (آفة مستديرة وحيدة) وأكياس المبيض الثنائية.
الصفحة 295
استمرت الحالة أكثر من أربع سنوات. وهنا أيضًا، واجهنا السؤال: هل نلجأ للجراحة أم لا؟ اختفى السل من كلا الجانبين، ما يعني أن التسوس بقي كعلامة على الشفاء.
١٧ مارس ١٩٩٣: هذه الحالة مثيرة للاهتمام طبيًا بشكلٍ مذهل، لأن الصراع نفسه المحيط بوالدها المتوفى كان ذا شقين، إذ أثر على الغدد الثديية وقنوات الحليب: من جهة، كان والدها الحبيب؛ ومن جهة أخرى، في عجزه في النهاية، كان يُشبه طفلها تقريبًا. في كلا الثديين (أكثر وضوحًا بقليل في اليسار منه في اليمين)، نرى تغيرات في الغدد الثديية، وفي الوقت نفسه تغيرات في قنوات الحليب في مرحلة السرطان. لا يُمكن للمرء أن يُحدد ذلك بشكل قاطع بالاعتماد فقط على الصور المأخوذة مع بروز الثديين. ولكن عندما ننظر إلى فحوصات الدماغ المقطعية، لا يعود هناك أي شك.
تُظهر الصورة الملتقطة في 3 مارس/آذار 1993 بؤرتي هامر في الغدد الثديية في مرحلة سرطانية واضحة. كما أن بؤرة هامر الصوتية (السهم العلوي، على اليمين) نشطة. كانت المريضة ترغب بشدة في رؤية وسماع والدها وهو يتواصل معها ويتحدث معها مرة أخرى.
الصفحة 296
03.03.1993: تركيز هامر في المنطقة القشرية الحسية وما بعد الحسية بشكل مركزي يمينًا للفخذين في مرحلة PCL الأولية.
نشأ الصراع من شعورها بإهمال والدها لعدم زيارته لمدة أسبوع، أُودع خلالها قسراً في مستشفى للأمراض النفسية. هناك، شعر بالغربة. لم تُحلّ المريضة الصراع إلا جزئياً، لأن والدها رفض الاستماع إلى العقل، وتوفي في النهاية دون أن يُدرك وجود ابنته. هنا أيضاً، يكشف موقع بؤرة هامر (المنطقة الدماغية اليمنى) أن المريضة رأت والدها ثلاثة أرباعه طفلاً عاجزاً، وربعه الآخر (المنطقة الدماغية اليسرى) شريكاً.
يؤثر الجزء العلوي من بؤرة هامر على الجهاز الحسي للساقين، وهو ما يتوافق مع صراع انفصالي أو صراع انفصالي مرتبط به لدى الأب في بداية مرحلة ما بعد حل الصراع (PCL). يؤثر الجزء السفلي (القذالي) على القشرة ما بعد الحسية، وهو ما يتوافق مع صراع انفصالي حاد في منطقة الساق أو صراع انفصالي مرتبط به (يُسمى الروماتيزم في مرحلة ما بعد حل الصراع (CA)). عضويًا، هذه هي الضفيرة العصبية القديمة على سمحاق الساقين.
قد يعني هذا أنها أرادت التمسك بأبيها في أحضان ساقيها، أو أنها ربطت بين رفض والدها لها (أراد الانفصال عنها) (يسمى الروماتيزم في مرحلة PCL)، وبين حقيقة أنه أراد "التخلص" منها بوحشية باستخدام الشبكة العصبية للسمحاق (يسمى الروماتيزم في مرحلة PCL).
الصفحة 297
فحص التصوير المقطعي المحوسب بتاريخ 03.03.1993: لا تزال آفات الهدف المركزية لبؤرة هامر على كلا الجانبين نشطة (طور الكالسيوم). هذا يعني أن قنوات الحليب لا تزال في طور الكالسيوم.
نرى بؤرتين هامريتين لقناتي الحليب الثنائيتين، وبؤرتين هامريتين في القشرة ما بعد الحسية لسمحاق الأضلاع الواقع خلف الثدي (= صراع انفصالي حاد). في مرحلة الكالسيوم، نُسمي هذه الحالة روماتيزمًا (= ألمًا). وبالفعل، لطالما اشتكت المريضة من ألم "في مؤخرة الثدي"، أي عند سمحاق الأضلاع.
بؤرة هامر للظهارة الحرشفية للثدي الأيمن في القشرة الحسية
بؤرة هامر لغشاء الضلوع اليمنى في القشرة ما بعد الحسية (= الروماتيزم)
تركيز هامر للظهارة الحرشفية للقناة الثديية من الثدي الأيسر في القشرة الحسية
بؤرة هامر لغشاء الضلوع اليسرى في القشرة ما بعد الحسية (= الروماتيزم)
الصفحة 298
لكن لم يُحلَّ تعارض الانفصال الثنائي خلال تلك السنوات الأربع. ونتيجةً لذلك، كان هناك تليف ثنائي في قنوات الحليب. ومع ذلك، بدلًا من إزالة هذه العقيدات المتليفة جراحيًا، قررت المريضة الحفاظ على تعارض الانفصال بنشاط. إذا نجح هذا، فسيكون مفيدًا. أما إذا لم ينجح، فسيتورم كلا الثديين خلال مرحلة ما بعد حل التعارض، خاصةً مع المتلازمة.
هناك شيئان آخران مثيران للاهتمام يمكننا تعلمهما هنا:
- إذا كان لدى المريض تعارض فصل مركزي في القشرة الحسية، فعادةً ما يتأثر كلا نظامي قنوات الحليب (تكلسات دقيقة ناتجة عن ركود الحليب، على عكس التكلسات السلية). ويختلف هذا إذا كانت الحلقات الشبيهة بالهدف مجاورة للمركز، أي أن مركزها يقع على جانب خط الوسط (في هذه الحالة، على الجانب الأيمن).
- إذا تأثرت أيضًا القشرة ما بعد الحسية (مع مركزها بشكل أساسي على الجانب الأيمن من الدماغ)، كما في هذه الحالة، فإن المرضى يعانون من آلام روماتيزمية في مرحلة الكافايين هذه، على سبيل المثال في الأضلاع والذراع وما إلى ذلك (حساسية وفقًا لمخطط الغشاء المخاطي البلعومي (مخطط SS).
صراع الخسارة - ركزت هامشر على الجانب الأيمن من الدماغ لمبيض في مرحلة السرطان (النخر). يبدو أنه في تلك اللحظة، سيطر عليها شعور الفقر والعجز ("كطفل") من جديد، واعتقدت أنها فقدته بالفعل لأنه لم يعد يتحدث إليها.
الصفحة 299
في هذا التسجيل اللاحق من 6 مايو 1993، جميع الصراعات موجودة في مرحلة PCL.
التصوير المقطعي المحوسب 22.05.1993: هنا، تم بالفعل حل المكونات الخارجية المتعلقة ببقية الجسم إلى حد كبير.
وهذا يتوافق مع الواقع، في حين ظل تليف قنوات الحليب ثنائيا.
في المناطق العليا (الأعلى) من القشرة المخية، لا تزال بؤرة هامر المركزية شبه نشطة (نصفها في مرحلة PCL)، على الرغم من أنها تتكون في الواقع من 4 بؤر هامر فردية.
الصفحة 300
بعد مرور عام على حل النزاع، تظهر التسجيلات الصوتية (من 23 فبراير/شباط 1994) ثدييها متدليين، مع وجود تجاويف شبه مكتملة على كلا الجانبين، وحتى اثنين في الثدي الأيسر.
الثدي الأيسر أكثر تأثرًا بقليل من الأيمن، لأن المريضة كانت تعتبر والدها طفلًا عاجزًا إلى حد ما لحظة تشخيص متلازمة ديرك هامر. لذلك، يكون التجويف الأيسر أكبر قليلًا بعد عام من مرحلة ما بعد حل النزاع.
الصفحة 301
في هذه الصورة، نرى أنه بعد مرور عام على بدء مرحلة PCL، فإن آفات هامر على كلا الجانبين غير واضحة ولا تزال محاطة بحلقة من الوذمة.
لكن الوذمة لم تعد تمتلك "قوة"، وهذا يعني أنها لم تعد تسبب أي تأثير يشغل المساحة (= الإزاحة).
وبالنظر إلى نتائج فحوصات التصوير المقطعي المحوسب للدماغ، يمكننا أن نرى بوضوح أن كلتا العمليتين كانتا لا تزالان في مرحلة ca في مارس 1993، وفي مرحلة Tbc-pcl بوضوح في مايو 1993، وكانتا بالفعل كهفيتين في نوفمبر 1993.
في الشكل (أ)، بعد عام واحد من المسح الديموغرافي الموضعي (DHS)، تُحل تضاربات الانفصال، باستثناء القشرة ما بعد الحسية اليمنى (السهم)، لكلٍّ من المناطق القشرية الحسية (قنوات الحليب ثنائية الاتجاه) والمناطق ما بعد الحسية (شبكة العصب السمحاقي). بالنسبة لقنوات الحليب، يعني هذا ألمًا (مخطط الجلد الخارجي، يُقابل "ألم الربع" لدى الأبقار، "قصة ميكي"). بالنسبة للمناطق ما بعد الحسية، وبصرف النظر عن النوبة الصرعية، يعني هذا خدرًا في طور PCL، بينما في طور CA، كان هناك روماتيزم مؤلم في سمحاق الضلع (شبكة العصب السمحاقي).
الصفحة 302
في الشكل ب، يُمكننا التمييز بين بؤر هامر. يبدو أن المركز القشري ما بعد الحسي الأيمن فقط هو الذي لا يزال في طور ca.
نرى تركيز هامر على المبيض الأيمن بدلًا من المبيض الأيسر في مرحلة PCL (كيس المبيض). يتوافق هذا الكيس المبيضي مع صراع الخسارة الذي عانت منه المريضة عندما رأت والدها عاجزًا وغاضبًا في جناح الأمراض النفسية (لأنها لم تزره ولم تمنعه من الذهاب إلى مستشفى الأمراض النفسية).
ظنت أنها فقدته.
في نهاية المطاف، ما يهم هو ما نشعر به في لحظة متلازمة ديرك هامر. ما حدث سابقًا لا يُحسب، وبعد ذلك يستمر البرنامج البيولوجي الخاص على نفس النهج.
عندما يموت شخص عزيز، غالبًا ما يُلقي الناس باللوم على أنفسهم. في مثل هذه الحالات، قد يبقى الصراع في مرحلة "الحزن".
مع هذه المريضة، كان الأمر مختلفًا. كانت شخصية عملية للغاية، ورغم أنها كانت تُحب والدها، إلا أنها كانت تُخبر نفسها: "لقد بلغ سنه، وعاش حياته". علاوة على ذلك، قال أقاربها إن والدها لا بد أنه كان يُعاني من ذهان حاد. من كان يعلم إن كان سيتوقف؟ وهكذا، اقتنعت المريضة أخيرًا بأن ذلك هو الأفضل، وهكذا حلّ جميع الخلافات المحيطة بوالدها.
الصفحة 303