دراسة حالة

تم التعامل مع المريض كأنه تراب

هذه المريضة، البالغة من العمر 61 عامًا، التي تستخدم يدها اليمنى، كانت في أمسّ الحاجة إلى المال لإعالة أسرتها. لذلك، عملت لدى عائلة (أُسَر تجارية) لرعاية رجل أبكم (فقدان القدرة على الكلام).

لكنّ المديرة عاملتها معاملةً قاسية، مما أفقد المريضة احترامها لذاتها. في خريف عام ٢٠٠٧، وبّخها المدير (= وزارة الأمن الداخلي) بشدة، مما أدى إلى انهيار المريضة تمامًا. استمرّ الخلاف حتى ربيع عام ٢٠٠٨.

لقد عانت

  1. سرطان الثدي الأيمن (في مرحلة PCL TB)
  2. صراع إقليمي (في مرحلة PCL التهاب الكبد)

في الشكل 1 نرى الثدي الأيمن مع الارتفاعين.
يتوافق الارتفاع السفلي (السهم أ) مع الورم، كما هو موضح في صورة التصوير المقطعي المحوسب الجانبي (الشكل 2) (أيضًا السهم أ).

في الشكل 1 (التصوير المقطعي المحوسب)، نرى (السهم أ) منطقة داكنة ظاهرة داخل الورم، تُشير إلى بداية مرض السل. إلا أن الصعوبة تكمن في أن المريض كان يتلقى علاجًا كيميائيًا وقت إجراء التصوير، مما يُوقف بشكل طبيعي جميع عمليات الشفاء، بما في ذلك مرض السل.

الصفحة 238

بعد العلاج الكيميائي في أغسطس/آب 2008 (مع "نظام علاج كيميائي عدواني"، كما كتبت العيادة)، عاد مرض السل على الفور بكامل قوته، مع حمى تحت الحر، وتعرق ليلي شديد، والتعب.

تشير الأسهم (ب) في الصور ١ و٢ و٣) إلى عقدة لمفاوية كبيرة، والتي تنتمي، مع ذلك، إلى حزام الكتف، وتتوافق مع فقدان الشريكة لتقديرها لذاتها (SWE)، وهو ما يتضح في مرحلة PCL. شعرت بأنها مُقللة من قيمتها من قِبل مديرها.

السهم أ: الورم في القسم

السهم ب: العقدة الليمفاوية في الإبط الأيمن

تصوير الدماغ المقطعي المحوسب، الذي أُجري في 7 يناير/كانون الثاني 2009، بعد ثلاثة أشهر فقط من العلاج الكيميائي المكثف، مثير للاهتمام للغاية. في بؤرة هامر للمخيخ الأيسر (السهم الأيسر) للثدي الأيمن، لم تعد الحلقات المستهدفة مرئية داخل بؤرة هامر، بل ظهرت وذمة داكنة وتورم عام في بؤرة هامر بأكملها.

الصفحة 239

وفي حالة بؤرة هامر لسرطان الكبد القديم، يمكننا الآن أن نقول على وجه اليقين من منظور التشخيص التفريقي أنه يجب أن تكون تجاويف قديمة (السهم على اليمين يشير إلى بؤرة هامر في الكبد).

في المنتصف، تظهر بؤرة هامر لغشاء التامور الأيمن، الذي تورم في مرحلة PCL، ويتوافق مع انصباب التامور. للأسف، لا يتوفر لدينا تصوير مقطعي محوسب للصدر لهذه الفترة.

الانصباب التاموري في التامور الأيمن ينشأ من احتشاء عضلة القلب مرة أخرى (أغسطس 2008) انظر الصورة التالية.

في فحص التصوير المقطعي المحوسب للدماغ (5)، المؤرخ أيضًا في 7 يناير/كانون الثاني 2009، نرى احتشاء عضلة القلب الأيمن الذي يُحتمل شفاؤه. عانت المريضة من تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم في أغسطس/آب 2008 (قبل العلاج الكيميائي). وقع الصراع عام 2005. ألقت باللوم على نفسها ("لا أستطيع فعل هذا") لعدم مرافقتها والدتها إلى المستشفى، حيث توفيت لاحقًا. كان حلها: عندما مرضت هي نفسها، قالت لنفسها: "الآن عليّ أن أعتني بنفسي".

في هذه المرحلة، كانت المريضة قد خضعت لعلاج سرطان الكبد (صراع الجوع) لمدة عشر سنوات، وكانت بالفعل في مرحلة PCL. كان الصراع هو أنها ستضطر للتنازل عن جزء من مستحقاتها التقاعدية لصالح زوجها أثناء الطلاق ("هل سيكفي هذا لقوت يومي؟").

في ربيع عام ٢٠٠٨، عندما شُخِّصت بسرطان الثدي، بدأت العلاج الكيميائي. خلال هذه الفترة، أعادت تدريب نفسها كمعالجة نفسية. كان من شأن هذا أن يحل خلافها الأخير. لكن لم يُحَلّ إلا بعد توقفها عن العلاج الكيميائي وزوال آثاره. ثم بدأت تعاني من التعرق الليلي، وهو ليس رد فعل على الخلافات القديمة الناجمة عن الطلاق.

الصفحة 240

ومن ناحية أخرى، تم الآن حل الغضب الإقليمي (بسبب الخلاف مع الرئيس).

يعود تاريخ فحص التصوير المقطعي المحوسب للدماغ لدينا إلى الفترة التي تلت العلاج الكيميائي، في 7 يناير/كانون الثاني 2009؛ وليس لدينا فحص أحدث للدماغ. في ذلك الوقت، كان هناك نتوء قصبي في الفص السفلي الأيمن من الرئة (تليف قصبي؟)، بالإضافة إلى عقيدات رئوية مختلفة، وتجويفات كبدية متعددة. يُظهر فحص التصوير المقطعي المحوسب للصدر، الذي أُجري في 10 نوفمبر/تشرين الثاني 2008، نجاح علاج سل الرئة.

في الصور الثلاث التالية نرى كهوف الكبد النموذجية، مضغوطة بدرجة أكبر أو أقل بواسطة الكبد المحيط بها.

نشأ النزاع قبل عشر سنوات، عندما اضطرت إلى التنازل عن جزء من معاشها التقاعدي المتوقع لزوجها السابق كجزء من إجراءات الطلاق. ظنت أنها لن تملك ما يكفيها للعيش، أو ستموت جوعًا.

لا نعرف تحديدًا متى حلّ صراع الجوع. عانت من تعرق ليلي متكرر.

الصفحة 241

ومع ذلك، يمكننا أن نرى من خلال فحص التصوير المقطعي المحوسب للدماغ في 7 يناير/كانون الثاني 2009، أن الصراع قد تم حله وتم شفاؤه.

وهذا دليل على أن هذه هي "الكهوف" الكبدية فقط.

بين الصورة اليسرى، الشكل 1 (27 يوليو 2008 - بعد العلاج الكيميائي) والصورة اليمنى، الشكل 2، هناك شهرين ونصف الشهر حيث عانت المريضة من تعرق ليلي شديد وكانت ضعيفة للغاية ومتعبة، بالإضافة إلى درجات حرارة أقل من الحمى، باختصار: كانت تعاني من مرض السل الثديي (السهم أ).

نرى كيف أصبح سرطان الثدي كهفيًا بنسبة الثلثين. كما تقلصت العقدة الليمفاوية في الإبط إلى حجمها الأصلي (السهم ب).

الصفحة 242

في نفس الوقت الذي يتطور فيه مرض السل الشديد في الصدر، يتطور أيضًا مرض السل في العقيدات الرئوية.

بعد شهرين ونصف (من ٢٧ أغسطس/آب ٢٠٠٨ إلى ١٠ نوفمبر/تشرين الثاني ٢٠٠٨)، كانت جميع القطعان الدائرية مغطاةً بالكامل تقريبًا ومُكَوِّنةً. لم تعد الكهوف، التي تحتوي الآن على الهواء، مرئية.

لكن من المثير للاهتمام ملاحظة أن آثار العلاج الكيميائي استمرت حتى نهاية أغسطس 2008. ومنذ ذلك الحين، بدأ التعرق الليلي الشديد بسبب عقيدات الرئة. ومنذ ذلك الحين، ارتفعت مستويات إنزيمات ناقلة الأمين (التهاب الكبد) إلى مستوى جاما جي تي 984، على سبيل المثال. وانخفضت إنزيمات ناقلة الأمين الكبدية مجددًا بحلول نهاية يناير، ولم تظهر تضخم الكبد لأن قنوات التجميع (الصراع الوجودي) انفتحت لحسن الحظ أيضًا في نهاية أغسطس، فعادت قلة البول (500 مليلتر) إلى وضعها الطبيعي (حوالي 2000 مليلتر) بحلول نهاية يونيو.

الصفحة 243

07.01.2009

علينا أن نفترض أن الصراع الإقليمي (الخط المتقطع) فيما يتعلق بالكبد والقنوات الصفراوية بدأ أيضًا مع الصراع الرئيسي في خريف عام 2007. ومع ذلك، فإن مرحلة الكالسيوم، على غرار سرطان الثدي، طال أمدها مرة أخرى بسبب العلاج الكيميائي (أغسطس 2008).

بدأت مرحلة PCL في شكل التهاب الكبد في سبتمبر 2008، مع Gamma GT = 984، حتى أكتوبر = 120، وأخيرا في 13 نوفمبر 2008، 65 فقط.

يظهر التصوير المقطعي المحوسب للدماغ مرحلة PCL، ولكن مع استمرار نشاط نواة بؤرة هامر (تكرار؟).

يُظهر الكبد تجاويف قديمة، بعضها ذو كبسولة سميكة (الأسهم). كما تظهر تكلسات قديمة من مرض السل السابق. من سمات التجاويف غير المصحوبة بمتلازمة - لحسن الحظ، تخلصت المريضة من صراعها الوجودي (المتلازمة) في نهاية أغسطس - المظهر المضغوط للتجاويف. هنا، لا نزال نرى درجة من تضخم الكبد (= تضخم كبدي معتدل).

الصفحة 244

كانت تلك هي اللحظة التي "انفتحت" فيها قنوات التجميع الكلوية مرة أخرى، مما يعني أن المتلازمة (مع التهاب الكبد) قد انتهت للتو.

أورام القناة الجامعة تكون في المراحل المبكرة من التجبن السلي.

أغسطس 2008: قلة البول 500 مليلتر من البول يوميًا

نوفمبر 2008: معدل إخراج البول الطبيعي 2000 مليلتر/يوم.

منذ فبراير ٢٠٠٩، عادت المريضة إلى النوم جيدًا. لم تعد تعاني من التعرق الليلي، ولا خوف من الموت، وبالطبع لا خوف من الوجودية أو الجوع، ولا أي غضب إقليمي. من الصعب في الواقع فهم سبب عدم قدرة المريضة على العيش ٢٥ عامًا أخرى.

كما ترون، هذا هو الطب الألماني الجديد. في الطب التقليدي أو ما قبل الطب، كان المريض "أشد ضراوة": "سرطان ثدي نقيل معمم مع نقائل في العقد الليمفاوية، ونقائل في الرئة، ونقائل كبدية واسعة النطاق".

لكن كل ذلك كان مجرد احتيال وخداع طبي تقليدي. لماذا لم يُخبرها رئيس قسم الأورام اليهودي فورًا أن كل شيء آمن نسبيًا، وأنها ستنجو على الأرجح - تمامًا كما كان سيخبر مرضاه اليهود في إسرائيل وغيرها، والذين نجوا جميعًا تقريبًا. لأنه لو لم تعثر المريضة على المعهد الجرماني، لكانت على الأرجح قد ماتت بسبب العلاج الكيميائي والمورفين.

الصفحة 245