دراسة حالة
الورم الميلانيني بسبب الجس المستمر لورم الثدي من قبل المريضة نفسها
كانت حالة هذه المريضة البالغة من العمر 45 عامًا، والتي تستخدم يدها اليمنى، حالةً بسيطة. فهي أمٌّ لثلاثة أطفال. مرّت بصراعٍ حادّ وخلافٍ حادّ مع والدتها. خلال هذه السنوات، نما ورمٌ ببطءٍ شديد - "على نارٍ هادئة" - في ثديها الأيسر، الذي لا يزال في مرحلة السرطان، ولم يكن ذلك ليُشكّل خطورةً تُذكر.
لم تلاحظ الورم إلا قبل عام (٢٠٠٨) عندما صدم بابٌ صدرها الأيسر. ثم، بالإضافة إلى الورم الدموي، شعرت أيضًا بسرطان الثدي القديم. وكما ذكرتُ، ما كان الأمر ليسوء لو لم يُفرط أخصائي العلاج الطبيعي في "العبث" بثديها، مُرددًا دائمًا: "السرطان ورم خبيث من الداخل". اعتادت المريضة - ربما لأنها هي نفسها أخصائية علاج طبيعي - أن تتحسس ورم الثدي عدة مرات يوميًا. كانت دائمًا تُدخل يدها داخل حمالة صدرها من الجانب. كانت دائمًا تتحسس الورم من الجانب. كانت دائمًا تقول إن سرطانها "ورم خبيث من الداخل" وتشعر بالتدنيس والتشويه.
منذ هذا العبث المفرط، بدأ ورم ميلانيني معنق بالنمو من الخارج، في بقعة لا علاقة لها بالورم، بل كانت دائمًا تضع يدها تحت قميصها. وبطبيعة الحال، واصلت النظر إليه، ونما الورم في النهاية حتى بلغ عرضه حوالي 15 سم، كفطيرة سميكة. جراح، سبق أن نصحته بربط هذه الأورام الميلانينية المعنقة، فعل ذلك باستخدام شريط مطاطي. ثم هدأت الأمور لفترة. لكنه الآن ينمو مرة أخرى - مرة أخرى على طرف معنق.
الصفحة 355
تُظهر الصور المرفقة من سبتمبر ٢٠٠٩ الورم الميلانيني ذي السويقة. كان سمك السويقة في الأصل ١٫٥ سم فقط.
الورم القديم (الناتج عن خلاف مع والدتها) يقع على بُعد حوالي 5-6 سنتيمترات من الورم الميلانيني، أي في المنتصف تقريبًا. مع ذلك، تستطيع المريضة دائمًا الشعور بالورم المركزي بالضغط على المنطقة التي يوجد بها الورم الميلانيني.
الصفحة 356
وعندما قام الطبيب البديل بتحسس الثدي والثرثرة عن "الحقد من الداخل"، كان التشويه والتدنيس كاملاً بالفعل، ونما الورم الميلانيني.
في صورة بؤرة هامر، نرى القنوات الجامعة المنقطة للكلية اليسرى في مرحلة الكالسيوم (صراع اللاجئين/الوجودي).
في الأسفل (السهم على اليمين) نرى بؤرة هامر كبيرة للرئة اليمنى، لمرض السل القديم المنتهي الصلاحية، وهو ما يتوافق مع صراع القلق من الموت.
يمكن رؤية التركيز الذي وضعه هامر على سرطان الثدي القديم، ولكن النشط، على شكل خط منقط في أقصى اليمين.
يشير السهمان إلى بؤرة هامر الضخمة للورم الميلانيني، والتي يبلغ قطرها 15 سنتيمترًا، وربما إلى جانب بؤرة هامر للورم المتوسط الجنبي على اليسار.
السؤال الأهم هو كيفية المضي قدمًا. مع سرطان القناة الجامعة النشط في الكلية اليسرى، وما يصاحبه من قلة البول (600 مل من البول يوميًا)، نواجه عقبة كبيرة في إيجاد حل لورم الغدانية الثديية القديم، وكذلك الورم الميلانيني.
الصفحة 357
إذا بدأ الأطباء أو الممارسون البديلون في العبث به مرة أخرى، فمن المحتمل أن عليك تركه كما هو.
من غير المعروف ما إذا كان سرطان الجنبة (هجوم على البطانة الداخلية للصدر) قد نما بالتزامن مع كل هذه التلاعبات على الجانب الأيسر، وهو أمر وارد جدًا وفقًا لأدنى فحص بالأشعة المقطعية. إذا حدث هذا، وتم حل التعارض في الجنبة، فستكون المضاعفات التالية متلازمة الانصباب الجنبي.
يكتب المريض: "بعد ربط الورم الجانبي (الورم الميلانيني، الجراحة في أغسطس 2009)، خف الاحمرار مؤقتًا إلى حد ما واختفى الألم أيضًا... الآن (نوفمبر 2009) عدت إلى الوضع الأصلي..."
وهكذا، عاد الورم الميلانيني للنمو، حتى دون تدخل المريضة. وأصبح الفحص اليومي (المحظور أصلًا) أثناء تغيير الضمادات وفي المرآة يُحدث نفس التأثير. واللافت للنظر بشكل خاص هو أن الأمر لم يعد يتعلق بـ"الورم القديم" الموجود في منتصف الثدي، بل أصبح الورم الميلانيني نفسه مُستديمًا. في السابق، كان التشوه ناتجًا عن "الورم القديم"، أما الآن، فقد أصبح التشوه ناتجًا عن الورم الميلانيني نفسه.
هذه الصورة من نوفمبر ٢٠٠٩. نرى المنطقة التي رُبط فيها فطر الورم الميلانيني وقُطع. الآن، ينمو ورم ميلانيني جديد مُسنّن هناك مرة أخرى.
الصفحة 358
تباينت آراء الكثيرين. اقترح البعض أن الورم الميلانيني ربما انبثق من "الورم القديم". قدّم التصوير المقطعي المحوسب الذي أظهر "بروزًا في الثدي" (والذي حظرته الجمعية الطبية منذ ذلك الحين كمقاطعة لهامر، أخصائي الأشعة)، دليلًا قاطعًا على عدم وجود صلة بين الورمين (سرطان الثدي الناتج عن الأم والورم الميلانيني الناتج عن تشوهات خلقية).
نرى في العديد من فحوصات الأشعة المقطعية وجود "ثدي بارز"
أ) في الثدي الورم الغدي بسبب الخلاف مع الأم (طور الكالسيوم)
ب) خارج الثدي الأيسر، نما الورم الميلانيني مرة أخرى، هذه المرة على شكل القرنبيط، بسبب الورم.
ومن المهم أن نعرف أن الورمين منفصلان عن بعضهما البعض بشكل واضح.
الصفحة 359
الأول ينتمي إلى سرطان الغدد في الثدي، والثاني إلى سرطان البشرة.
على الجانب الداخلي للثدي الأيسر، يُمكن رؤية تجويفين (سهم)، وهي علامة أكيدة على وجود مرحلة شفاء سابقة مع تجلط جزئي للسل وتراجع للورم. إلا أن هذه المرحلة تقطعت بتجدد نشاط التنافر.
من صيف عام ٢٠٠٨ وحتى ديسمبر، تواصلت المريضة مع والدتها بشكل ودي. خلال تلك الفترة، عانت من تعرق ليلي شديد لعدة أشهر. وهذا هو سبب الكهف (السهم).
كتب المريض بتاريخ 11 فبراير 2010:
رغم الألم الشديد أحيانًا الناتج عن احتقان لمفي شديد في صدري وتشقق حلمتي، لم أستطع إقناع نفسي بإجراء عملية جراحية أخرى. أشعر دائمًا أن إجراء شق جراحي نظيف لم يعد ممكنًا، وأن الأمر سيزداد سوءًا بعد جراحة أخرى. على الأقل، هذا ما يخبرني به حدسي. من ناحية أخرى، لا بد من فعل شيء ما.
تم التقاط الصور الثلاث التالية في 11 فبراير 02.2010.
ولحسن الحظ، وجد المريض جراح تجميل كان على استعداد لاحترام رغبات المريضة وتغطية موقع الورم الميلانيني السابق بلاستيكيًا فقط.
الصفحة 360
من الناحية البصرية، تبدو التغطية بواسطة الجلد والأنسجة العضلية من العضلة الظهرية العريضة (انظر الندبة الجراحية من ظهر المريض) جيدة.
وهنا الندبة على الجانب الأيسر من الظهر، حيث تم سحب العضلات والجلد إلى الأمام.
العلاج المُتبع: تُقدم جراحة التجميل الكثير هذه الأيام، وينبغي الاستفادة منها بكل امتنان. الجانب الإيجابي في هذه العملية هو التزام الجراح بإزالة الورم الميلانيني فقط. نأمل أن يستمر هذا الوضع. طالما استمر الورم المركزي في النمو ببطء شديد كما هو الحال، فلا توجد مشكلة كبيرة. ولكن إذا دخل مرحلة ما بعد الصراع السلي، بعد حل الصراع مع الأم، فيجب توخي الحذر. فقد يتمزق التجويف الكبير إلى الخارج.
الصفحة 361