دراسة حالة
اللقاء الجنسي المشؤوم
أُصيبت مضيفة طيران، تبلغ من العمر 35 عامًا، بورم غدي في ثديها الأيسر، يبلغ طوله حوالي ثلاثة سنتيمترات، نتيجة شجار دائم مع والدتها المقيمة في أمريكا. نما الورم ببطء شديد خلال وجوده الذي استمر 15 عامًا. خلال كل مكالمة هاتفية مع والدتها، والتي كانت تُجرى كل أسبوعين، كانت إحداهما تُغلق الخط.
في أحد الأيام، حملت من رجل متزوج وعدها بالزواج... وكاد الطلاق أن يكون نهائيًا. ومع ذلك، أثناء حملها، أنكر الأب نسبها. كانت المريضة في حالة ذهول، لكنها لم تكن قد شهدت صراعًا بيولوجيًا بعد. طالب الأب بإجراء بزل السلى للتأكد من هويته. وافقت المريضة. لكن أثناء الإجراء، شعرت فجأة بخوف شديد على طفلها لدرجة أنها كادت أن تقفز من على طاولة الفحص. لقد شهدت صراعًا بيولوجيًا بين الأم والطفل.
واستمرت دعوى الأبوة اللاحقة، والتي لم يتم البت فيها لصالحها إلا عندما كان الطفل يبلغ من العمر شهرين بالفعل، على طول مسار الأم والطفل، على الرغم من أن الدعوى كانت في الواقع ضد والد الطفل.
بحلول ذلك الوقت، كان الورم الثاني في ثديها الأيسر قد نما أيضًا إلى ثلاثة أو أربعة سنتيمترات. طلبت مني النصيحة. أخبرتها بصراحة أنها تستطيع الاستمرار في الرضاعة الطبيعية؛ فهي لن تؤذي ثديها. أما الورم الآخر (المتعلق بخلاف مع والدتها)، فلم يكن هناك ما يدعو للخوف من دخوله مرحلة ما بعد الصراع السلي بعد سنوات طويلة من الصراع. مع ذلك، فإن الورم المتعلق بأبوة طفلها قد يزول من تلقاء نفسه في النهاية، لكنه لم يكن كبيرًا لدرجة أن يكون علاج السل خطيرًا. لذلك أرضعت طفلها، وكانت بخير.
الصفحة 362
لقد أصبح عمر الطفل الآن عامًا واحدًا، وكانت قادرة على إرضاعه بشكل رائع طوال الوقت، حتى أن الثدي الأيسر للأم والطفل الذي يحتوي على الورمين كان يحتوي على حليب أكثر بكثير من الثدي الأيمن للأم والطفل.
في الصورة المجاورة نرى ورمين بارزين جانبياً من الثدي الأيسر: الورم العلوي هو صراع المريضة والأم، والذي كان موجوداً منذ حوالي 15 عاماً مع نمو بطيء جداً، أي صراع مع والدتها المسنة التي تعيش في أمريكا.
يظهر الورمان بشكل خاص في الصورة المائلة.
الورم العلوي عمره 15 سنة، والورم السفلي عمره بضعة أشهر فقط بسبب الصراع بين الأم والطفل.
الجزء العلوي نشط قليلاً، أما الجزء السفلي فهو نشط للغاية!
السؤال الذي أطرحه دائمًا، كمعالجة، هو: "ما هي أفضل نصيحة لمثل هذه المريضة؟" لقد أكدت لها بشدة، بالله عليك، ألا تنشأ أي خلافات قد تُشعرها بالتشويه. لذلك، تجنبت جميع ممارسات الأورام، لأنها كانت تتمتع بفهم جيد للطب الجرماني. لكن لم يكن أحد ليتوقع كارثة مأساوية كتلك التي وقعت عندما كان ابنها الذهبي في الثالثة عشر من عمره.
الصفحة 363
هكذا حدث الأمر:
عندما بلغ ابنها ثلاثة عشر شهرًا، كما ذُكر، التقت المريضة برجل وقررا ممارسة الجنس. كان شهر سبتمبر، وكان الجو باردًا في الليل. استقلت سيارة أجرة مع ابنها إلى شقته، التي تبعد خمسة كيلومترات. تناولا الطعام معًا في شقته، واسترخيا مع زجاجة نبيذ. وضعت طفلها لينام على الأريكة في الشقة المكونة من غرفة واحدة. كان كل شيء واعدًا بأن تكون أمسية متناغمة وليلة حميمة مليئة بالحب. لم يأويا إلى الفراش إلا بعد منتصف الليل.
بينما بدأا يتحسسان بعضهما البعض عاريين في السرير، شعر بورمين في ثديها الأيسر. قفز من السرير غاضبًا، صارخًا: "يا عاهرة قذرة، أنتِ مصابة بالسرطان، تريدين نقل العدوى إليّ، عارًا، اخرجي من هنا مع طفلكِ المدلل!". جمع كل أغراضها ورماها أمام باب الشقة. بالكاد استطاعت ارتداء ملابسها الداخلية وحمل طفلها النائم بين ذراعيها. وقفت هناك، ترتجف، شبه عارية أمام الباب. ترتجف من البرد، سارت كيلومترين طوال الليل مع طفلها الذي استيقظ الآن ويبكي حتى وجدت سيارة أجرة. شعرت بالدمار، وتحطم كبرياؤها، وشعرت بالدنس. لا تزال الإهانات تتردد في أذنيها: "يا عاهرة قذرة، أنتِ مصابة بالسرطان، تريدين نقل العدوى إليّ، اخرجي من هنا..." كانت عاجزة تمامًا.
فجأةً، شعرت المرأة المتغطرسة بالدنس والتشويه، مع أن الأورام لم تكن تُزعجها من قبل. فوجئت، عاجزة، عاجزة مع الطفل.
ورغم أنني حاولت بصبر أن أشرح الآلية للمريضة، إلا أن أطباءها ظلوا يخبرونها: لقد "انفجرت الأورام الآن إلى الخارج"، ولابد من بتر الثدي على الفور - وهو ما حدث بعد ذلك.
الصفحة 364
ومنذ ذلك الحين، نمت الأورام الميلانينية على هذين الورمين، كعلامة على التشويه والشعور بالتدنيس.
مع ذلك، برأيي، كان ينبغي إجراء جراحة عاجلة للأورام الميلانينية فقط. لم تكن مرتبطة عضويًا بورمين في الثدي. صحيح أن الحالة كانت صعبة. لو كان المريض قد فهم العلاج الكيميائي الجرماني تمامًا، لكان أفضل حل هو عدم القيام بأي شيء في الوقت الحالي.
بعد أسبوعين، نما ورم ميلانيني جديد بحجم سنتيمترين في منطقة البتر. وصاحب ذلك سريعًا انحلال عظمي (مما أدى إلى انهيار الثقة بالنفس) في الحوض والعمود الفقري، بالإضافة إلى عقيدات رئوية ثنائية. انهار المريض تمامًا.
منح آفات هامر لكلا الورمين النصف في مرحلة PCL وكلا الورمين الميلانيني (الظهري) في المحلول، والأخير في مرحلة CA.
الصفحة 365
آفتا هامر، اليمنى (للرئة اليمنى، واليسرى للرئة اليسرى)، نصفها ونصفها الآخر في طور PCL (سيتم تحديده لاحقًا) ومرة أخرى في طور CA.
يبدو أن حالتها تسوء أكثر فأكثر: فهي تعاني الآن من الحمى والتعرق الليلي والسعال الشديد.
عقيدات رئوية تنمو بسرعة في كلتا الرئتين.
الورم في الصورة العلوية، الملتقطة بعد ستة أسابيع من كارثة الجماع المأساوية، يكشف عن مأساة كبيرة: يحتوي هذا الورم العلوي على سائل في الداخل، مما يعني أنه في مرحلة PCL، أي مرحلة الشفاء من السل.
الصفحة 366
حتى أن الورم السفلي (صراع الأم والطفل بسبب الأبوة) يظهر رواسب الكالسيوم كعلامة على مرحلة PCL المتقدمة (السهم)، أو التجبن السل المتقدم.
كان الأمر برمته مأساة كبيرة: لم يكن عليها سوى الانتظار لفترة قصيرة (شهرين؟) حتى تعود ثدييها إلى مظهرها الطبيعي.
حتى وقوع الكارثة، كانت المريضة في غاية السعادة بابنها الجميل. ولأن عائلتها في أمريكا ثرية، فقد توقفت منذ زمن عن الاهتمام بأبيه. وبفضل حفيدها العزيز، تصالحت الأم في أمريكا أيضًا. لو وقعت الكارثة بعد عام واحد فقط (أو لم تقع أصلًا)، لكان الورمان قد تحولا إلى تجاويف بالكاد تُرى.
لا يملك هؤلاء المرضى فرصة إلا في عيادة جرمانية صغيرة، بعيدة عن الأطباء الذين لا يفهمون الطب الجرماني أو لا يريدون فهمه، أو عن العائلة والأشخاص الآخرين الذين ينشرون الذعر بلا نهاية باستمرار.
المأساة: كانت الفرص في الواقع مواتية بشكل خاص، حيث أن المريض، باعتباره عضوًا في الديانة الموسوية، رفض بشدة أي نوع من العلاج الكيميائي والمورفين (1992).
الصفحة 367
الورم الميلانيني حديث التكوين: عدسة في منطقة البتر.
عظمة الحرقفة اليسرى فوق مفصل الورك مصابة بكسر في الحوض؛ لأن عدم قدرتها على الحمل أثناء الجماع المشؤوم كان بسبب طفلها.
تعليق استعادي:
صحيح أنني في عام ١٩٩١ لم أكن أعرف كل ما أعرفه الآن. لكن حظوظ المريضة كانت في الواقع مواتية للغاية، لأنها، كونها يهودية، رفضت رفضًا قاطعًا أي نوع من العلاج الكيميائي (عام ١٩٩٢). سررتُ لأن الأمور سارت على ما يرام في ذلك الوقت.
لكن بعد بضعة أسابيع، وبعد الجماع المشؤوم، أرسلت لي صورةً للورم الميلانيني. نصحتها حينها بإزالة الورمين الميلانيني السطحيين جراحيًا، بينما كان الورمان لا يزالان في مرحلة السرطان.
الصفحة 368
وإلا، كان لا بد من استئصال كلا الورمين جراحيًا، ويفضل مع الحفاظ على الثدي، وإلا فسيكون هناك خطر الإصابة بسل الثدي المفتوح ذي الرائحة الكريهة. ولكن بما أنني لم أرها منذ فترة، اقترحتُ إجراء تصوير مقطعي محوسب لثديها كإجراء احترازي، للتأكد تمامًا من أن الأورام لم تتحلل بالفعل (السل). ولدهشتي، أُجري تصوير الثدي المقطعي المحوسب فورًا بناءً على طلبي، لكن بعد ذلك قرر أطباءها بتر ثديها الأيسر بالكامل.
عندما رأيتُ صورة الثدي المقطعية وعلمتُ بأمر البتر، كان عليّ تقبّل قرار الطبيب بمشاعر متضاربة، لأن إجراء عملية جراحية مع الحفاظ على الثدي لورمين في آنٍ واحد كان سيُصبح صعبًا تقنيًا في ظلّ مرض السلّ النشط، إذ كان التئام الورمين السلّيّ جاريًا بالفعل. وفي هذه الحالة، كنتُ سأعتبر البتر الكامل خيارًا واقعيًا أيضًا.
لكن حدث ما يمكن وصفه بـ"ارتكاب خطأ"، إذ عانت المريضة فورًا من تشوه جديد، وتطور لديها ورم ميلانيني سريع النمو في منطقة البتر. وعندما رأت ذلك، عانت أيضًا من صراع خوف الموت مع عقيدات رئوية، على اليسار (تريد الزفير) وعلى اليمين (تريد الشهيق).
في ظل هذه الظروف، طلبت مني الأسرة (مع أطباء [من العائلة؟]، والذين اتضح لاحقًا أنهم رؤساء مستشفيات جامعية) زيارتهم في منزلهم. هناك، ورغم تدهور حالة المريضة، فوجئتُ بسرورٍ بوقوف العائلة بأكملها، بل وهؤلاء الأطباء/الأساتذة أيضًا، إلى جانبها، إلى جانب المريضة. حتى أنهم تمكنوا من حل صراع خوفها من الموت وتحويله إلى مرض السل الرئوي. حتى الأم سافرت من أمريكا، وهي الآن تدعم ابنتها بالكامل.
الصفحة 369
بعد أن رحّبتُ بالمريضة بحرارة وحاولتُ طمأنتها، ذهبتُ مع عائلتها وفريقها الطبي إلى غرفة أخرى. شرحتُ لهم الوضع برمته، ولدهشتي، لم يُبدِ أي اعتراض. كما كانوا متفقين بشكلٍ ملحوظ مع رواية الأحداث التي أدّت إلى حادثة الجماع المشؤومة، ولم يطرحوا سوى أسئلةٍ ثاقبة. أثنيتُ عليهم لنجاحهم في تحويل انتباه المريضة من خوف الموت إلى مرض السل، إذ كانت تُعاني الآن من تعرق ليلي شديد وسعال.
لدهشتي، اكتشفتُ أيضًا أنهم كانوا على دراية بأن العُقيدات الرئوية تتحول إلى تجاويف خلال مرحلة PCL. كما اعتبروا أنه من الطبيعي تمامًا أن يُصاب المريض بـ"سرطان دم صغير". وكان هذا الأمر أكثر إثارة للدهشة، لأنه حتى اليوم، وبعد مرور ما يقرب من عشرين عامًا، لا يبدو أن أي أستاذ في الطب غير اليهودي مستعد للاعتراف بهذه الروابط.
ولكن كان علي أن أصحح تصريحها بأن الأورام "انفجرت"، لأن الورمين منفصلان: الأورام الغدية تنتمي إلى سرطان الغدد، والورم الميلانيني ينتمي إلى الأدمة.
من المثير للدهشة أن الأطباء/الأساتذة (اليهود) تقبّلوا هذه التعليمات بموافقة وتفهم كبيرين. أجريت هذه الاستشارة الصغيرة عامة لو حدث ذلك في الجامعة، فمن المحتمل أنهم كانوا سيوجهون لي إهانات شرسة.
بالنظر إلى الماضي، بالطبع، لا شيء يُفاجئني. كنت أعرف أن المريضة يهودية؛ فقد أخبرتني بذلك خلال لقائنا الأول. لكن ذلك لم يكن ذا أهمية بالنسبة لي؛ حاولتُ مساعدتها كما أفعل مع أي مريض غير يهودي. ولكن إذا كانت المريضة يهودية، فكذلك كان أطباء/أساتذة العائلة.
حتى يومنا هذا، للأسف، لا أعرف إن كانت هذه المريضة الشابة الجميلة والشجاعة قد نجت من مرض السل. لم أسمع عنها أي أخبار أخرى، ولم أراجعها مرة أخرى.
الصفحة 370