دراسة حالة
دعوى قضائية تتعلق بتشوهات المشيمية بسبب صديقة الزوج، وخلاف مع بناته - خوفًا من الموت بسبب التشخيص. سرطان الثدي وساركوما العظام بسبب الإهمال الطبي.
عانت هذه المريضة التي تستخدم يدها اليمنى وتبلغ من العمر 61 عامًا من أربعة صراعات رئيسية في حياتها، وسنذكرها بالترتيب:
عندما ضبطت زوجها متلبسًا بالجريمة في الثلاثين من عمره، لم تواجه أي صراع جنسي لأنها كانت أصغر سنًا وأجمل من منافستها، وكانت لديها طفلان بالفعل. لكنها واجهت صراعًا مع مشيميةها اليسرى: لم تعد ترغب في رؤيتها، لكنها ما زالت تراها وتفكر فيها.
لا يزال تركيز هامر في مرحلة الكالسيوم بالنسبة لـ"الورم العصبي البصري" في المشيمية في العين اليسرى: لم تعد ترغب في رؤية المنافس بعد الآن، ولكنها ما زالت تراه مرة أخرى.
الصراع الثاني (الصراع الوجودي) هو أنها تعاني من مشاكل مالية كبيرة منذ عامين منذ أن فتحت مدرسة خاصة صغيرة.
الصفحة 255
رغم وجود جمعية تدعم المدرسة، إلا أن المال لا يكفي. ومن أعراضها العضوية قلة البول.
أما النزاعان الثالث والرابع، المتعلقان بالثدي الأيسر، فكانا خلافاتها مع ابنتيها، على مدار الثمانية عشر شهرًا الماضية، مع الابنة الكبرى (38). ومع ذلك، فقد حلّتا هذه المشكلة بالتعرق الليلي خلال الأشهر الستة الماضية. ومؤخرًا، دخلت في خلافات أيضًا مع ابنتها الصغرى، ولا تزال مستمرة، وهي أيضًا (لحميّة) في الثدي الأيسر. وتُشكّل هذه المشكلة دائمًا صعوبة كبيرة لدى المرضى غير المُلِمّين بمتلازمة العصب المبهم الجرماني. فمع متلازمة العصب المبهم، يشتكون: "يا إلهي، كل شيء يزداد سوءًا، أنا أضعف فأضعف". أما مع المتلازمة الإضافية، كما في هذه الحالة، فيشتكون: "يا إلهي، الورم ينمو بسرعة كبيرة، إنه يكبر فأكبر".
في الواقع، الورم (التعرق الليلي) في مرحلة شفاء جيدة جدًا من السل. ومع ذلك، بسبب سرطان القناة الجامعة (= صراع وجودي) والمتلازمة، تضخمت منطقة الثدي الأيسر التي كانت في مرحلة الشفاء (السل) بشكل ملحوظ.
تظهر ندبة منتفخة في ثديها الأيسر. كان هذا في الأصل موقع ورم في الثدي تطور لديها قبل عامين بسبب شجار حاد مع ابنتها الكبرى، ولكنه انفصل منذ عام ونصف تقريبًا. أصبح لونه درنيًا أثناء التعرق الليلي، تاركًا كتلة كهفية.
الصفحة 256
آفة هامر كبيرة وواضحة في المخيخ الجانبي الأيمن، مصحوبة بورم في الثدي الأيسر، شُفيت لاحقًا وتركت ندوبًا غالبًا بسبب السل. كانت تتعرق بغزارة لفترة طويلة بعد حلّ خلافها مع ابنتها قبل 18 شهرًا (وفقًا لهذه الصورة).
للأسف، حاول طبيب ثقب هذا التجويف قبل عام ونصف (أكتوبر 2008) للحصول على تشخيص نسيجي. ثقب التجويف المجوف قليلاً (بسهولة بالغة) واخترق سمحاق الضلع الرابع الأيسر السفلي، الذي كان قد تعرض لتحلل العظم نتيجة انهيار الثقة بالنفس، واخترق موقع انحلال العظم. ومن هناك، تدفق النسيج الندبي من موقع الثقب. هذا هو الساركوما العظمية الكبيرة والصلبة التي نراها الآن في موقع تجويف السرطان السابق. تفاقمت هذه العملية بسبب ما يسمى بالمتلازمة، أي الصراع الوجودي بين كلتا القناتين الجامعتين الذي استمر لمدة ثلاث سنوات (الشكلان أ و ب)، والذي يمكننا رؤية بؤرة هامر الخاصة به في الصور التالية.
لحسن الحظ، تأسست مؤخرًا جمعية لإدارة المدرسة الصغيرة، التي تُدرّ عليها دخلًا منتظمًا. ونأمل أن يتحسن أداؤها قريبًا.
الصفحة 257
في هذه الصورة نستطيع رؤية الجزء الداخلي العلوي من الثدي الأيسر بشكل جيد.
نرى أجزاء ساركوما العظام الصلبة تبرز إلى الخارج من خلال الجلد.
يظهر التصوير المقطعي المحوسب المجاور مع "الثدي المعلق" بوضوح مكان انتشار النسيج الندبي (الأسهم).
يمكن أن يستغرق الأمر ما يصل إلى عامين حتى يستمر النسيج الناتئ في البروز من ثقب ثقب السمحاق.
ولكن إذا علم المريض، كما في هذه الحالة، أن هذه مجرد مشكلة تجميلية وليست أمراً قد يؤدي إلى قتله، فإنه يشعر بالاطمئنان التام.
لا ينصح بإجراء عملية جراحية لأنها قد تؤدي إلى فتح السمحاق مرة أخرى.
أزاحت ساركوما العظم الورمَ المثقوبَ الأصلي إلى المركز العلوي. يُصرَّف الآن القيح السلي من الورم الأصلي من ثقب الثقب (وليس ثقب السمحاق!).
الصفحة 258
في الصورة المجاورة يمكنك رؤية انتشار الكالس المنتهي أيضًا إلى الأعلى (السهم).
ساركوما عظمية عملاقة في الثدي الأيسر في موقع الأورام الغدية السابق.
السهم الأيسر: العقيدة الرئوية.
يُظهر السهم غشاء الضلوع المندمج في الصدر (المنصف)، كما في الصورة السابقة.
الصفحة 259
في 15 أكتوبر/تشرين الأول 2008، حاول طبيبٌ غير مُلِمٍّ بإجراء خزعة من الورم. ثَقبَ غشاء السمحاق للضلع الرابع، الذي كان قد انحلَّ عظمه بالفعل، خلف الورم. على الفور، بدأ النسيجُ المُسَمَّى بالكالو بالتسرب من ثقب الغشاء. وقد شكّل النسيجُ المُسَمَّى بالكالو ساركوما عظمية كبيرة في الجزء الإنسي من الثدي الأيسر، مع جزءٍ جانبيٍّ للضلع الثالث على اليسار، وجزءٍ آخر من الضلع الثالث على اليمين، وجزءٍ خلف القص أو خلف الضلع من الغشاء، والذي يُمكن رؤيته في الصورة أعلاه (السهم).
لم يخترق الثقب السمحاق الخلفي للضلع. ونتيجةً لذلك، برز السمحاق بأكمله إلى الخلف، بينما برز النسيج الندبي للأمام عبر السمحاق الأمامي، مُشكِّلاً ساركوما العظم.
الصورتان الموضحتان هنا (التصوير المقطعي المحوسب العمودي) تظهران بوضوح عقيدات الرئة لدى المريض (الخوف من الموت).
وعندما جاءت التشخيصات الطبية والتوقعات بأنها لا تملك أي فرصة للبقاء على قيد الحياة، عانت من الخوف من الموت.
وفي هذه الأثناء، قمت بتهدئتها وقلت لها أنها ستعيش أكثر مني بعشر سنوات على الأقل.
منذ ذلك الحين، تعاني من تعرق ليلي وسعال، مما يعني أنها مصابة بالسل الرئوي. هذا النوع من السل الرئوي ليس "مُعديًا"، لأن جميع المصابين به مصابون بالبكتيريا المتفطرة. مع ذلك، تشعر بالتعب والضعف لمدة ثلاثة إلى أربعة أشهر حتى تتحول العقيدات الرئوية إلى كهوف. خلال هذه الأشهر الثلاثة أو الأربعة، عليك الاسترخاء وتجنب أي تمارين رياضية.
الصفحة 260
وفي الوقت نفسه، حدث شيء ضخم هنا:
تحول الورم الأصلي الآن إلى تجبن سلّي. يتسرب منه صديد سلّي كريه الرائحة. وجدنا جراح تجميل للمريضة كان مستعدًا لإجراء عملية جراحية على الثدي. لكنه أوضح لها أنه سيضطر إلى استئصال الثدي الأيسر بالكامل وبتر معظمه. ثم سيستخدم الثدي الأيسر لتغطية العيب.
هنا لا يزال بإمكاننا رؤية المكان الذي تم فيه ثقب الورم الأصلي.
في هذه المرحلة انفتحت المسألة، بحيث أصبح القيح السلي يتسرب الآن إلى الخارج.
استمعت المريضة، وشكرتني، ثم عادت إلى منزلها. أرسلت لي الصورة أعلاه وسألتني ماذا سيحدث لو تركت الأمور تسير على ما يرام.
الصفحة 261
شرحتُ لها أن القيح السلّي سيستمر في التصريف لفترة. بعد ذلك، سيتحبّب الثقب ببطء من الداخل إلى الخارج حتى يُشكّل ندبة كبيرة بين ثدييها.
لذا قررت ألا تفعل شيئًا. بدت لها الندبة أقل تشويهًا من بتر جزئي لثديها، والذي كان سيشوّهها تمامًا. كانت تحب الذهاب إلى شاطئ العراة، وكان الجميع يُعجبون بثدييها الجميلين. الآن تذهب إلى شاطئ عادي مع أحفادها وملابس سباحة. قالت: "لا بأس بذلك حتى يشفى كل شيء."
عندما تفكر في أن الأمر برمته كان بسبب خطأ طبي - أعني ساركوما العظم، لأن الطبيب قام عن طريق الخطأ بثقب السمحاق، والذي كان خلفه انحلال العظم - ...
أعتقد أن المريضة تصرفت بحكمة بالغة. في الطب التقليدي، كان سيتم تصنيفها على أنها "سرطان ثدي نقيل معمم مع نقائل عظمية ورئوية" بمجرد دخولها المستشفى. ثم، بالطبع، كان سيتم تقديم المورفين لها يوميًا، "لأنه لم يعد هناك ما يمكن فعله".
الصفحة 262